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北京相比一周:“看专家难”有所缓解

来源:咸阳门户网 发表时间:2018-01-14 17:50:06发布:咸阳门户网 标签:医院 患者 药品

  原标题:医改两个月大医院门诊量减少本市医药分开综合改革实施至今已满两个月,3600多家参与医改的医疗机构总体运行平稳有序,符合预期,“看专家难”有所缓解,主任医师就诊人次下降了两成左右,看专家难的趋势有所缓解,医改实施一周以来,北京开展医疗服务综合监督,累计派出996个督导组,督导检查医疗机构2558所(次),主要是规范诊疗和用药等医疗行为和收费行为,监测单位总门急诊量为22614119人次,与去年同期相比减少8.46%,三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.58%,二级医院总门急诊量与去年同期相比减少4.54%,一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%,医疗机构药品供应基本正常。

  这说明改革以来,分级诊疗的态势逐渐呈现,01月14日至14日,纳入监测的221家医疗机构门急诊药占比为45.1%,与去年同期相比减少7.3个百分点,其中三级医院药占比由50.9%下降到43.5%,下降7.4个百分点;二级医院由55.2%下降到46.9%,下降8.3个百分点,其中,副主任医师就诊人次下降9.3%,主任医师就诊人次下降20.8%,知名专家就诊人次下降14.8%,看专家难的问题总体有缓解的倾向,三级医院的门急诊和住院总药占比为36.1%,与去年相比减少4.4个百分点;二级医院的门急诊和住院总药占比为42.1%,与去年相比减少5.7个百分点;一级及社区医院的门急诊和住院总药占比为69.5%,与去年相比减少1.5个百分点,截止到01月14日,药品阳光采购累计支出102.7亿元,节约费用8.42亿元,节省8.2%。

  专家就诊人次减幅超14%北京市卫计委表示,各医疗机构工作量和结构变化亦符合预期,三级医院药占比降7个百分点监测单位门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%,其中三级医院门急诊量为211.4万人次,与去年同期相比减少15.4%;二级医院总门急诊量为59.1万人次,与去年同期相比减少7.1%;一级医院及社区服务中心门急诊量为18.5万人次,与去年同期相比增加4.9%,门急诊和出院总药占比36.6%,与去年同期相比下降6.87百分点,此外,监测单位副主任及以上医师就诊人次为58.7万人,与去年相比减少14.8%,知名专家就诊人次为18.2万人,与去年相比减少14.6%。

  一级及社区的门急诊和出院总药占比为72.53%,与去年同期相比下降4.06个百分点,北京市卫计委表示,上述工作量和结构变化由于时间较短,患者就医需求和行为尚在调整中,需要进一步观察,卫计委相关负责人表示,上述工作量和结构变化由于时间较短,患者就医需求和行为尚在调整中,需要进一步观察,不过记者发现,在肿瘤医院、妇产医院、儿童医院等专科医院,患者普遍表示不会去其他医院看病,更加信任专科医院,大科指的是内科、外科、妇科、儿科等这样的不同科室,根据临床医师的职业行为要求,医生是不能跨这样的大科室开具处方药的。

  她告诉记者,昨天只是来医院挂号,还没有接受大型检查或化疗,最深的感受是挂号比以往更贵了,但她不会因此去二级或者一级医院,例如糖尿病的老病号在内分泌科,同时患者又有高血压,医生在看好本专业病的前提下,自行判断患者病情是否稳定,同时是否能查询到患者此前在该院诊治高血压疾病的开药记录,在满足这些条件下可酌情开具降压药,该院副院长邢沫介绍,肿瘤医院与其他综合类大医院不一样,头疼脑热等常见病患者不会来肿瘤医院就医,患者多为在其他医院已被怀疑甚至确诊为肿瘤疾病,因此医事服务费设立后,对医院分级诊疗影响不大,不过,医院可以根据自身专业特点,有条件地开设“老年病综合门诊”,用以解决慢病患者需要在不同专科就诊的问题,相比其他常见、慢性疾病,肿瘤疾病的诊治更加复杂,要求多科室共同参与。

  三级医院妇产医院:主任级专家号降15%昨日,北京晨报记者从北京妇产医院了解到,医改以来,取消挂号费和诊疗费并设立医事服务费,该院的收益略有提高,因此,肿瘤疾病患者相对固定,受医改影响较小,医院的门诊次均费用增幅放缓,次均药费降低比较明显,田振告诉记者,患者咨询的问题仍以疾病诊治为主,对医改新政的反映平稳,仅有一小部分患者咨询相关政策,且其中一部分是外地患者,关注医改后报销政策是否发生变化,门诊药品收入从2017年01月份1726.61万元降至01月份1182.1万元;门诊药占比从2017年01月份27.87%降至01月份的20.25%。

  知名专家就诊量略有下降,说明医事服务费的分层级设计对调整挂号结构起到一定作用,另外,医保次均费用总体平稳,患者实际负担没有明显增加,去年,儿童医院外地门诊患者占到48%,相比之前的60%有所下降,外地住院病人仍为70%左右,这说明需要住院的疑难重症患者仍然前来医院就诊,而一部分门诊患者可能由于儿科医联体的发展,选择留在当地,例如:2018年01月份医保患者在该院个人负担费用201.11元,2017年01月份医保个人负担费用为217.14元,从2018年起,儿童医院就参与协助其他三级医院的儿科,对方确定儿科某个重点发展方向后,儿童医院将其联动起来,协助提高其诊疗水平。

  从患者就诊构成比例和号源类别变化情况可以看出,2017年01月门诊服务人次105298(不含特需),其中知名专家和主任医师号源共计32299人次;2018年01月门诊服务人次113902,其中主任医师号源共计38173人次,较去年同期下降约15.3%,探访3社区医院用药激增走廊里都堆着药首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心主任杜雪平告诉记者,医改之前数年,中心已经做了大量工作,不少患者从大医院下沉,基本形成了分级诊疗格局,医疗美容科、皮肤科、心血管内科、内分泌科、中医科、普通外科、神经内科等科室降幅明显,“有的社区医院在这次改革后就诊人数上升了15%到20%,北医三院在医改后进行了药品目录的整理,淘汰药品35个,为药品目录瘦身。

  杜雪平介绍,社区医院医事服务费便宜,60岁以上的北京老人,挂普通号连1元钱都不用出,社区医院社区施行用药缺货登记制昨日,朝阳区南磨房社区卫生服务中心相关负责人表示,基层机构与二三级大医院药品上下联动后,基层反映集中几个药品,如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售,而本次阳光采购后,患者均可在家门口的基层机构就医取药,与此同时还享有药品降价带来的实惠,如“格华止”的降价幅度达到了8.9%,此外,很多患者也下沉到基层买药,药品的使用在满足患者需求的基础上,同时还必须符合相关规定,开具药品的医师也必须具备相应的资质,还必须符合社区卫生服务机构的功能定位,杜雪平说,社区药房容量有限,不能保证配齐三级医院几千种药品,“现在药房里上下左右全是药,连走廊都堆着药。

  但是类似抗寄生虫病药、麻醉用药、激素及影响内分泌用药、免疫系统用药和抗肿瘤药物等,还是需要在二级以上医院,具备相应处方资质的医生出具治疗方案,在专科医师的指导下应用,为了尽量对接居民用药需求,中心准备了缺药登记本,居民登记所需药品后,中心会迅速补货,“但为方便患者,特别是慢性病患者在社区取药,我们社区机构都建立了用药缺货登记制度,对患者反映的品种进行缺货登记,并根据登记情况调整药品采购品种,但随着患者进一步下沉,社区收入可能还是会增加,她预计这个过程在半年至一年,(记者徐晶晶)